2025년 도시농부학교 신청서

인적사항 (명확하게 작성 본인 기재 오류로 인한 연락 불가 시 탈락처리)	성 명			연락처
	E-mail			생년월일
	주소
텃밭운영 (해당항목만 기록하세요)	운영함		운영안함			운영계획 있음
	재배면적(㎡)		재배농작물			앞으로 재배하고 싶은 작물
참고사항	교육신청 동기
	원하는 교육내용
	영농경력
	평소 관심있는 분야 (중복가능)	1.주민공동체( ) 2.친환경먹을거리( ) 3.농촌체험( ) 4.도시농업( ) 5.지구온난화( ) 6.생태교육( ) 7.에너지절약( ) 8.녹색소비자( ) 9.학술연구( ) 10.생태문화( ) 11.귀농귀촌( ) 12.기타( )
본인은 2025년 도시농부학교에 참여를 신청 합니다. 2025년 월 일 신청자 성명 (서명/인) 하남시장 귀하

개인정보의 수집에 관한 동의서

본인은 정보통신망 이용촉진 및 정보보호등에 관한 법률제22조(개인정보의 수집 이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보 제공 동의 등), 개인정보 보호법제15조(개인정보의 수집이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 하남시청 도시농업과에서 수집 활용하는데 동의합니다.

1.  개인정보의 수집ㆍ이용 목적

- 교육시행 관련 참여자 파악, 교육운영 확인 등을 위하여 교육 참여자의 개인정보를 수집합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수사항 : 성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일, 교육활동 사진

3. 개인정보의 보유 : 5년

4. 수집된 개인정보는 도시농부학교 교육운영 목적 외 다른 목적으로 활용되지 않으며 개인정보 수집을 거부할 권리가 있습니다. 하지만, 동의 거부 시 도시농부학교 참여가 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까    □동의  □동의하지 않음

2025.    .     .

작성자    성 명            (서명)