[별지 제3호 서식] [보조사업자(신청자) 작성]

하남시 지방보조금 지원 신청서

신청인	사 업 자 명		대 표 자
	소 재 지	경기도 하남시
	사업자등록번호 ( 고 유 번 호 )	- -	회 원 수	명
	연 락 처	전 화 : F A X :	단체설립일	년 월 일
	실 무 담 당 자	성 명 : 직 위 :	휴대전화
			이 메 일

사업내용	사 업 명
	보 조 종 류	□ 민간경상사업 □ 민간행사사업 □ 민간단체 법정운영비 □ 민간자본사업 □ 사회복지사업 □ 사회복지시설 법정운영비
	지 원 근 거	※법 또는 조례 조항
	사 업 기 간		장 소
	총 사 업 비	천원	보 조 금	천원( %)
			자 부 담	천원( %)
	지원신청액	천원	보 조 금	천원( %)
			자 부 담	천원( %)
하남시 지방보조금 관리조례 제 조 규정에 의거 위와 같이 사업에 필요한 경비를 지원 받고자 신청하오니 지원하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신 청 사 업 자 명 : (직인) 하남시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 1부. 2. 단체소개서 1부. 3. 단체등록증(또는 고유번호증) 등 비영리단체등록 증명서, 사업자등록증 1부.

[별지 제4호 서식] [보조사업자(신청자) 작성]

지방보조사업 사업계획서

□ 사 업 명 :

□ 사업개요

○ 사업기간 :

○ 장    소 :

○ 사업대상 :

○ 사업내용 :

□ 사업목적 및 필요성

○ ※ 예산편성 사유 구체적으로 작성

○

○

□ 기대효과 ※ 사업 추진에 따른 사회문제 해결 등 공익적 기여도, 파급 효과 등을 기술

○

○

□ 세부추진계획

일 정	주요내용	세부 추진 내용

□ 보조금 신청내역

○ 총괄

(단위 : 천원, %)

계		보조금		자부담		비고
	비율		비율		비율
	(100%)		( %)		( %)

○ 세부내역

(단위 : 천원)

항목	세부 항목	산출내역	계 (A+B)	보조금 (A)	자부담 (B)	비고
계			22,498	21,798	700
운영비	인건비	○ 인건비 800,000원×1명×12월=9,600천원	9,600	9,600	0
운영비	임차료	○ 임차료 1,000,000원*12월=12,000천원	12,000	12,000	0
사업 활동비	홍보비	○ 현수막 66,000원×3개=198천원	198	198	0
사업 활동비	체험 활동비	○ 간식비 4,000원×100명=700천원	700	0	700

* 세부적으로 각 항목별 산출근거 제시 : 단가(원) × 수량(명, 부, 회 등) = OOO천원

**지방보조금 예산편성 기준표(별표)를 참고하되 별도로 규정하지 않은 경우에는「2025년도 예산편성 운영 및 기금운영계획수립 세부기준」 및 「지방자치단체 예산 및 기금의 회계관리에 관한 규칙」적용

[별지 제5호 서식] [보조사업자(신청자) 작성]

단 체 소 개 서

사업자명

주 소 및

연 락 처

◦주  소 :

◦전  화 :                   ◦ Fax :

◦담당자 :                   ◦ 담당자 이메일 :

설립목적

◦ □□와 △△을 실현하기 위한 ○○을 전개함으로써 ○○○ 기틀 마련

연    혁

◦ ‘91. 8. : ○○○ 창립

◦ ‘10. 5. : ○○○ 사단법인 설립 허가

지원근거

관계법령

◦ ○○○○법 제○조

※법령내용 : 국가 및 지방자치단체는 ○○○사업에 필요한 경비의 일부를 지원할 수 있다.

인력 및

조직현황

◦ 대표자 :

임 원 진	회 원 수(명)				비 고
	계	정회원	준회원	기 타
ㆍ회장 : ㆍ부회장 : ㆍ총무 등 :

※별지 작성 가능

예산현황

◦ 당해 연도 예산총액 :        천원(보조금    천원 , 자부담      천원)

◦ 최근 3년간 지원 실적(단위 : 천원)

—  2022년도 :                2023년도 :               2024년도 :

최근 1년간

공익활동

실      적

※ 세부사항 : 별첨

2024년

주요사업계획

※ 세부사항 : 별첨

※ 보조사업 포함, 사업자가 시행하는 모든 사업에 대하여 작성

□ 2024년 주요 추진사업

◦ 사업명 : (사업내용, 소요금액 등)

◦

◦

□ 2024년 사업자의 주요 활동실적

사 업 명	활 동 내 역	비 고
	◦일시 : ◦장소 : ◦참여인원 : ◦집행금액 : ◦행사ㆍ사업내용 등 :
	◦일시 : ◦장소 : ◦참여인원 : ◦집행금액 : ◦행사ㆍ사업내용 등 :

□ 2025년 주요 사업계획

사 업 명	사업내용	추진시기(기간)	소요사업비	비 고