붙임2		신청서(서식)

신청서식1-1		하남시 다함께돌봄센터 설치장소 신청서 (공동주택용)

공동주택 개 요	단 지 명		총 세대수
	소 재 지		총 세대원
입 주 자 대 표	성 명		전화번호
설 치 희망장소	면 적	설치 희망 장소 전용면적( ㎡)
	위 치	( )층
	무상제공 가능기간	( )년
	현 재 사용여부	□ 공실 □ 사용중(용도: )
	사용가능 시작시점
	건축물 대장 상 건축물 종류
	기 타 참고사항 (*자유기재)
실무담당자 (직, 성명)			전화번호
위와 같이 하남시 다함께돌봄센터 설치를 신청합니다. 2025년 월 일 입주자 대표(신청인) : 하남시장 귀하
[첨부서류] 1. 대상지 건축물 관리대장 및 평면도 2. 시설 설치 주민동의서 - 시설 설치 주민동의(입주자대표회의) 확인서 - 입주자대표회의 회의록 3. 현장 사진(2매 이상)

신청서식1-2		하남시 다함께돌봄센터 설치장소 신청서 (공동주택 이외용)

신 청 인 개 요	기관명(성명)
	기관 소재지
설 치 희망장소	주 소
	장소 및 건물명칭 (*있을 경우 기재)
	현 황	- 다함께돌봄센터 전용면적( ㎡) - 주차장 면적( ㎡) - 건물 총 층수( 층)
	부대시설 현황 (*건물 내 또는 건물 부지 내)
	무 상 제 공 가 능 기 간	( )년
	현 재 사 용 여 부	□ 공실 □ 사용중(용도: )
	사 용 가 능 시 작 시 점
	건축물 대장 상 건축물 종류
	기타 참고사항 (*자유기재)
담당자			전화번호
위와 같이 하남시 다함께돌봄센터 설치를 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 : 하남시장 귀하
[첨부서류] 1. 대상지 건축물 관리대장 및 평면도 2. 건축물 소유주의 시설 설치 동의서 3. 현장 사진(2매 이상)

신청서식2-1		시설 설치 주민동의 확인서_공동주택용 (예시)

하남시 다함께돌봄사업 추진에 따라                    아파트                                       공간을 초등학생 방과 후 다함께돌봄센터를 설치 · 운영할 수 있는 공간으로 활용하는 것에 동의함을 입주자를 대표하여 확인합니다.

※ 입주자 대표 현황 : 총     명

연번	동·호수	직 책	성 명	서 명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

신청서식2-2		시설 설치 동의서_그 외 시설용

O 설치장소 :

O 면 적(㎥) :       ㎥(     평)

O 건축물 소유주 인적사항

- 성        명 :

- 주        소 :

하남시 다함께돌봄 사업 추진에 따라                      소재지의                             공간을 초등학생 방과 후 다함께돌봄센터를 설치 · 운영할 수 있는 공간으로 조성하는 것에 건축물 소유주로서 동의합니다.

소유자           성명:                (서명 또는 인)

신청서식3		설치 희망장소 사진

사진	사진
건축물 외부 전면	건축물 외부 후면
사진	사진
장소 내부 사진 1	장소 내부 사진 2

※ 기타 참고가 될 사진 등 첨부 가능